Las alteraciones uterinas son variaciones en la forma o estructura del útero en su mayoría de origen congénito (presentes desde el nacimiento) y con poca frecuencia, adquiridas. Estas modificaciones pueden afectar la cavidad e influir en la fertilidad. Según el tipo de alteración, puede aumentar el riesgo de abortos o generar complicaciones durante el embarazo. Este tipo de alteración no implica presentar síntomas por lo que pueden pasar desapercibas.
¿Cuáles son los tipos de malformaciones uterinas más frecuentes?
De acuerdo a frecuencia en la población general:
- Útero septo. Es la más común (1-3%)
- Útero bicorne. 0.4-0.8%
- Útero unicorne. 0.1-0.3%
Existen más, pero son menos frecuentes e incluso alguna, como el útero arcuato, considerada como variante de la normalidad.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
El diagnóstico se realiza utilizando técnicas de imagen que permite valorar tanto el contorno externo como la morfología externa uterina. Los métodos más usados son:
Es el estudio más frecuente e inicial que se realiza dado que está disponible en la consulta de ginecología general. Su precisión para distinguir ciertas alteraciones es limitada.
- Ecografía 3D.
Actualmente es la técnica de diagnóstico por excelencia. Es precisa y se realiza en consulta.
Permite visualizar en detalle la forma interna de la cavidad, diferenciar entre diferentes malformaciones y evaluar el contorno externo del útero.
Se introduce un medio de contraste a través del cuello uterino. Poco usada para el diagnóstico de malformaciones uterinas porque puede generar dolor y porque no puede valorar el contorno externo del útero.
Consiste en introducir una cámara muy fina por el cuello uterino para valorar la cavidad por lo que no valora el exterior del órgano.
- Resonancia magnética nuclear
Puede valorar tanto la cavidad como el contorno exterior uterino sin embargo requiere el uso de una maquinaria no siempre disponible en el entorno.
Actualmente, el diagnóstico suele realizarse mediante ecografía vaginal 2D/3D y en casos necesarios con Histeroscopia, histerosalpingografía y RMN.
¿Cómo impactan las malformaciones uterinas en la fertilidad?
Dependiendo del tipo y la gravedad, las alteraciones uterinas pueden tener distintos efectos en la fertilidad:
- Dificultar la implantación del embrión.
- Incrementar el riesgo de abortos recurrentes.
- Elevar la probabilidad de complicaciones durante el embarazo, como parto prematuro o mala posición fetal.
Sin embargo, no todas las alteraciones afectan la capacidad reproductiva y muchas personas con estas condiciones logran embarazos exitosos.
¿Existen tratamientos para corregirlos? ¿Cuáles?
Los tratamientos disponibles dependen del tipo de anomalía uterina y su severidad además del impacto en la fertilidad de la mujer. Según esto se pueden valorar algunas opciones:
- Cirugía histeroscópica: es el procedimiento habitual para corregir la cavidad uterina desde su interior. Es un procedimiento mínimamente invasivo, se realiza de forma ambulatoria.
- Cirugía laparoscópica: es una opción valorable cuando la anatomía externa del útero se encuentra comprometida.
- Tratamiento médico complementario: su objetivo no es la corrección de la malformación si no mejorar la capacidad reproductiva. Se puede utilizar de forma independiente o en conjunto con una técnica quirúrgica/histeroscópica. Su uso dependerá del tipo y severidad de la patología.
¿Se puede lograr embarazo con estas alteraciones uterinas?
Sí, e incluso podemos afirmar en muchos casos que es posible lograr un embarazo incluso sin tratamiento, aunque con mayor riesgo. Cuando la alteración es corregible, como en el útero septado, la probabilidad de embarazo exitoso mejora notablemente tras la intervención. Con el diagnóstico adecuado y el seguimiento especializado, la mayoría de las personas con estas anomalías pueden lograr un embarazo y llevarlo a término con éxito.
