La inseminación es una técnica de reproducción asistida que consiste en la preparación del semen para seleccionar los espermatozoides con mejor motilidad y la colocación de los mismos en el interior del cuerpo de la mujer, generalmente en el interior del útero, en el momento de la ovulación de la mujer.

Para asegurar que la ovulación se produce en el momento correcto se ha realizado previamente una estimulación ovárica controlada con fármacos.

La indicación de la inseminación con semen de la pareja puede ser:

• Alteración de la ovulación.
• Disminución del número, movilidad o anomalías en los espermatozoides.
• Dificultad de penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina.
• Esterilidad de origen desconocido.
• Alteraciones de la eyaculación.

En el caso de la utilización de semen de donante la indicación puede ser:

• Azoospermia (ausencia de espermatozoides).
• Mala calidad seminal que no permita IAC y la pareja no quiera realizar una FIV.
• Alteraciones cromosómicas, genéticas o enfermedades hereditarias graves del varón.

Por lo general es una técnica que no se recomienda a partir de los 38 años, ya que a partir de esta edad se produce un descenso importante en las tasas de embarazo. Referir también que cuanto mayor es el tiempo de relaciones sin conseguir embarazo peor es el pronóstico para conseguir una gestación.

• La donación de gametos tiene carácter anónimo por lo que no se permite a la receptora aportar o escoger su donante (de acuerdo a la legislación española).
• La información que se puede dar sobre el donante es general (nunca la identidad).
• Los donantes han de ser mayores de edad. Todos han pasado una serie de exámenes acerca de sus características fenotípicas, inmunológicas, genéticas, hereditarias, enfermedades infecciosas y transmisibles.
• La responsabilidad de la elección del donante recaerá sobre el equipo médico que es el que debe hacer que se adapte lo mejor posible a las características de la pareja.
• El número máximo de nacimientos a partir de un donante es de 6.

Previamente a la realización de una inseminación ya sea con semen de marido o de donante, es necesaria la estimulación del ciclo mediante la inducción del mismo con FSH y/o HMG, en el momento que se considere que el ciclo es bueno, esto es, que hay un número adecuado de folículos en estado periovulatorio, se le indicará la administración de la HCG para que se desencadene la ovulación. Indicarle también que todo ciclo que lleve más de cuatro folículos en estado periovulatorio se cancelará, ante el elevado riesgo de embarazo múltiple.

Con la inseminación se consigue colocar los espermatozoides de mejor calidad que hay en el semen (estos se obtienen mediante la concentración y capacitación que se hace en el laboratorio) en el interior del útero, una vez que se ha pasado el cervix, justo al lado de las trompas. De la misma manera al inducir la ovulación, por lo general se consigue más de un ovocito (en función de la patología, nuestro interés puede ser la consecución de un solo ovocito) con lo cual se ponen todas las condiciones para que la fecundación ocurra de forma natural en el interior del cuerpo de la mujer.

La inseminación se hace con un catéter flexible en consulta y no es dolorosa.

Por lo general tras la inseminación se indica un tratamiento con progesterona para favorecer el desarrollo precoz de la posible gestación.

Embarazos múltiples: es consecuencia del desarrollo folicular múltiple. Los embarazos múltiples ocurren a consecuencia de que se hacen inseminaciones hasta con un total de cuatro folículos periovulatorios. En todo caso el riesgo de gemelar está en torno al 10-15% y por encima de dos, lo que constituye una complicación grave, que hace que la pareja deba de valorar la posibilidad de reducción embrionaria, es menor del 1%.

Síndrome de hiperestimulación ovárica, consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de estimulación del ovario, es una complicación, que en el caso de los ciclos de inseminación, es muy rara dado que al hacerse múltiples controles ecográficos en el caso que se sospeche un alto desarrollo folicular se le cancelará el ciclo. Si la hiperestimulación ocurre y no se cancela el ciclo son necesarios múltiples controles puesto que en su forma grave (rarísimo de producirse con estas técnicas) puede llevar a un acumulo de líquido en abdomen y tórax así como alteraciones de la coagulación y de la función renal y hepática, aconsejando el tratamiento hospitalario, ya que si no lo hacemos, puede suponer un riesgo vital. Las formas leve y moderada se solucionan con control médico y reposo.

El hecho de realizar un tratamiento de esterilidad puede ocasionar síntomas de ansiedad o depresivos en la pareja, sobre todo en el caso que no dispongan de la información necesaria y el apoyo profesional necesario. En algunos casos pueden surgir dificultades en la relación de pareja. En el tiempo de espera desde la aplicación de la técnica a la confirmación o no del embarazo, pueden aparecer niveles elevados de ansiedad.

Excepcionalmente pueden ocurrir infecciones genitales, hemorragias y torsión o rotura ovárica.