Esterilidad

Estudios de la mujer y del varón

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Los hijos no vienen ¿Qué nos está pasando? La esterilidad, un problema de pareja Cuando debemos de ir al especialista en reproducción Causas de esterilidad Apoyo psicológico en GINEMED Como se organiza un estudio básico de esterilidad El diagnóstico y el plan de tratamiento El estudio de las causas de esterilidad en la mujer El estudio de las causas de esterilidad en el varón

Darse cuenta que hay problemas a la hora de tener hijos puede provocar una compleja crisis emocional y psicosocial. La crisis entraña una interacción de las condiciones físicas que predisponen a la esterilidad, las intervenciones médicas para corregirla, los "fantasmas" existentes en la sociedad respecto al tema y las características psicológicas del individuo. Es fundamental una información adecuada y detallada de las posibilidades existentes en cada momento, incluyendo una serie de plazos determinados para cada tipo de prueba, para que el proceso se pueda enfocar de una forma positiva.

La disminución de la fecundidad afecta aproximadamente a un 10-15% de las parejas. Tiene una importancia creciente en la sociedad actual, motivado por el retraso en la edad de la maternidad. La mayoría de las parejas no presenta una historia clínica que haga sospechar la posibilidad de una alteración reproductora, por lo cual el momento de decidir tener un hijo puede retrasarse por diferentes motivos. Esto hace que cuando se presenta el problema, generalmente, requiere una solución en un corto espacio de tiempo.

Habitualmente, cuando una pareja nos consulta para tener un hijo, se trata de una decisión que han tomado desde hace bastante tiempo, ante el fracaso continuado para lograrlo. Por ello  intentaremos conseguir ese hijo en el menor tiempo posible, con las máximas garantías.

Gracias, a los conocimientos científicos de los que disponemos, sabemos que para tener un hijo no es necesario que todo en nuestro cuerpo funcione a la perfección y que al igual que ocurre con otras partes de nuestro organismo, el funcionamiento en unas mínimas condiciones es suficiente para llegar a tener descendencia.

Una persona que posea todas las funciones perfectas no es lo más corriente en la naturaleza y todos lo sabemos. Si nos preguntamos a nosotros mismos todos conocemos pequeñas imperfecciones o deficiencias de funcionamiento (que no enfermedades) que aunque no dejan a nuestro cuerpo rendir al 100 %, si le permiten desarrollar bien su actividad habitual. Y basta recordar aquí los defectos visuales, de audición, pequeñas varices, molestias digestivas, pequeñas escoliosis, problemas articulares o musculares, etc. Nadie por eso se considera enfermo y no lo es.

Pues igual ocurre en la reproducción, no es necesario que todo esté a un 100 % de funcionamiento para tener un hijo, pues la naturaleza que es sabia nos permite intentarlo muchas veces para alcanzar el objetivo. Solo los grandes problemas llevan a veces a ocasionar una esterilidad, o en ocasiones también pequeños problemas, pero que se dan en los dos miembros de la pareja, lo que dificulta que exista una situación lo suficientemente favorable para tener un hijo. La concepción de un hijo es un problema de dos y la pareja se debe involucrar conjuntamente, independientemente del sujeto que presente el problema.

De modo general diremos que deberemos de acudir cuando pensemos que no queremos esperar más para tener un hijo. Si nos ceñimos a los consejos que podemos encontrar en los libros de medicina, cuando llevemos más de un año de relaciones sin protección y no hallamos conseguido el embarazo, pero eso siempre es relativo pues en mujeres de edad avanzada no podemos ni siquiera esperar ese tiempo pues el problema se puede agravar.

Las principales causas de esterilidad son las siguientes:

Esterilidad de causa masculina:

• Varicocele........................................................ 20-37%
• Idiopática......................................................... 25-35%
• Fallo testicular..................................................... 3-9%
• Obstrucción....................................................... 6-10%
• Alteraciones genéticas en semen.............................. 5%
• Criptorquidia........................................................ 2-6%
• Disfunción sexual.................................................. 1-3%
• Alteraciones genéticas............................................. 1%
• Otras.................................................................... 14%

Esterilidad de causa femenina:

• Ovárica/ovocitaria.............................................. 15-38%
• Alteraciones tubáricas........................................ 20-35%
• Uterina.............................................................. 5-10%
• Endometriosis...................................................... 8-12%
• Adherencias........................................................ 3-10%
• Hiperprolactinemia................................................ 4-6%
• Alteraciones genéticas............................................. 1%
• Factor cervical.................................................... 3-30%
• Idiopática........................................................... 9-30%
• Otras................................................................... 10%

Esterilidad de causa embrionaria:

• Fallos de fecundación............................................ 1-2%
• Fallos de implantación............................................ 7-8%
• Alteraciones genéticas embrionarias..................... 12-30%

En la mayoría de los casos los factores se asocian entre si y muchas veces se combinan con alteraciones en los dos miembros de la pareja. Para un correcto tratamiento debemos basarnos en un estudio previo de la pareja. Gracias a la especialización de Clínicas GINEMED y a disponer de los últimos avances podemos realizar un planteamiento serio, con una planificación correcta de las consultas, dentro del más alto nivel de calidad, manteniendo a nuestros pacientes informados de su tratamiento y de los resultados que podemos obtener.

El deseo de tener un hijo es uno de los proyectos, personales y familiares más importantes de nuestra vida, donde confluyen distintos sentimientos, sueños, temores y pensamientos. Esto hace que vuestro estado anímico sea un aspecto importante a lo largo del tratamiento.

En GINEMED somos conscientes de ello y queremos ayudarles en lo que esté en nuestras manos. Por ello en la información que proporcionamos a nuestros pacientes incluimos cuestionarios de valoración psicológica, que nos permiten comprender su situación emocional actual y ofrecerles el apoyo que puedan necesitar.

De igual modo hay la unidad de psicología que se encuentra a su disposición para el momento en el que estimen necesario plantear los temores, fantasías, sentimientos o inquietudes que puedan surgir durante el tratamiento.

Del mismo modo se van descubriendo los factores por los que los estados emocionales adversos repercuten en el peor funcionamiento de la función reproductora.

El estudio de esterilidad está encaminado a saber cual es el problema o problemas que nos están impidiendo tener un hijo. Es de suma importancia tener un buen diagnóstico, ya que nos llevará a elegir el mejor tratamiento para su caso y con ello alcanzar el hijo con mayor facilidad.

Dado que ciertas pruebas se hacen en algún día concreto del ciclo, intentaremos explicarle cual es la forma más rápida de realizarlo todo,  teniendo una duración aproximada de un mes.

Si se han realizado alguna prueba o han hecho algún tratamiento tráigannos la información de los mismos a fin de no duplicar estudios.

PRUEBAS GENERALES:

• Reconocimiento ginecológico y mamario, se hace en consulta,. Durante el mismo también se realizará la toma de la citología y la ecografía ginecológica. En algunos casos solicitaremos una ecografía mamaria o una senografía.
• Debe tomar un antibiótico específico para eliminar posibles infecciones por gérmenes intracelulares (Chlamidia y micoplasma) que no aparecen en los estudios habituales (citología y cultivo). También solucionaría los casos de endometritis crónica.
• Analítica de la mujer, es la pregestacional a fin de detectar enfermedades que puedan afectar el embarazo. Normalmente se solicitan estas pruebas: grupo y Rh, IgG de rubeola, IgG de toxoplasma, HbsAg, AcVHC, VIH 1 y 2, hemograma y glucemia.
• Analítica del varón. Se realiza al menos el estudio de aquellas enfermedades que se pueden contagiar a través del semen (HBsAg, AcVHC, VIH 1 y 2 ) y el grupo sanguíneo.
• Estudio genético de los dos miembros de la pareja, para lo cual se solicitará un cariotipo.

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE ESTERILIDAD, SE HACEN EN TODOS LOS CASOS:

• Estudio hormonal de la mujer a realizar el día 3º y 21º del ciclo. El primer día del ciclo es el primer día de regla. Es un análisis sanguíneo y no es necesario acudir en ayunas. El día 3º se analizarán FSH, LH, Estradiol y Prolactina.  El día 21 (opcional en función del caso) se analizarán Progesterona y Prolactina. En algunos casos añadiremos alguna hormona más al estudio. 
• Estudio hormonal del varón. Se hace en una extracción de sangre y puede unirse a la anterior analítica del varón, ya que no precisa día concreto. Valora la FSH, testosterona y estradiol.
• Seminograma y test de capacitación espermática, realizado a lo largo de todo el ciclo, siempre que se guarden 2-5 días de abstinencia. Deberá traer la muestra al laboratorio de la propia consulta para lo cual debe de contactar previamente con el laboratorio de reproducción (954 99 10 51). Se le facilitara una hoja de instrucciones para la recogida.
• Ecografía ginecológica reproductiva, con especial atención a pólipos, miomas, cavidad uterina, circulación sanguínea del útero, accesibilidad ovárica, quistes y dotación folicular.

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE ESTERILIDAD PARA HACER EN CASOS SELECCIONADOS:

• Ecografía testicular.
• Valoración por parte del andrólogo.
• Test de fragmentación del DNA espermático.
• FISH en espermatozoides.
• Estudio de meiosis en biopsia testicular.
• Temperatura basal.
• Histerosalpingografía (HSG) Se hace en un servicio de radiología.
• Histerosonografía y/o histerosonosalpingografía.
• Test postcoital.
• Histeroscopia.
• Laparoscopia.

 

Una vez se hayan realizado las pruebas necesarias se revisarán las mismas y en función de ellas se le dará un diagnóstico y la pauta a seguir.

Todos los tratamientos que damos en "Clínicas GINEMED" son personalizados, puesto que nunca nos vamos a encontrar con dos personas iguales, ni con dos problemas iguales por lo tanto, por lo que nunca podemos plantear el mismo plan de tratamiento a dos parejas diferentes.

Los tratamientos deben adaptarse a las necesidades de cada paciente, necesidades físicas, de tiempo y psicológicas.

El éxito de nuestros tratamientos es la aspiración a la excelencia en cada caso.

Una vez haya terminado es conveniente iniciar la toma de ácido fólico, dado que la toma del mismo antes del embarazo nos disminuye la incidencia de malformaciones a nivel de tubo digestivo, sistema nervioso central y cardiaco.

La mujer deberá de realizarse un chequeo ginecológico general que abarca anamnesis, exploración ginecológica, citología y ecografía ginecológica vía vaginal, exploración y ecografía mamaria, y una analítica pregestacional. La ecografía ginecológica que hacemos es un poco especial pues debe de prestar especial atención a los procesos que aunque no de riesgo para la salud cambian los pronósticos en cuanto a fertilidad, como son pólipos, miomas, malformaciones uterinas, circulación sanguinea del útero, accesibilidad ovárica, quistes y dotación folicular.

Además se le solicitarán serie de pruebas que son específicas de un estudio de esterilidad como son recogida de temperatura basal, analítica hormonal de día 3º y 21º e histerosalpingografía (radiografía de las trompas). El hecho de que las pruebas de la mujer se deban hacer en determinados días es necesario por cuestiones médicas de ciclos los hormonales.

En algunas ocasiones se necesitan pruebas más específicas como son la biopsia de endometrio, el test postcoital, la histeroscopia o la laparoscopia para terminar de valorar correctamente su caso o para la estructuración de un plan terapéutico acorde a las necesidades del proceso.

Además se realizarán otras pruebas como son la serología (hepatitis, sida, lues, etc.) o la analítica pregestacional que son necesarias para el manejo de muestras biológicas o de importancia para un futuro embarazo.

De especial importancia es la valoración de los cromosomas con la realización de un cariotipo pues hasta un 5% de los pacientes con esterilidad presentan cromosómicas.

La prueba fundamental es el análisis del semen, seminograma con capacitación espermática, es, dicho de modo sencillo, un test pronóstico sobre las posibilidades de conseguir un embarazo con ese semen. También se solicitará un cariotipo (estudio genético de los cromosomas) para valorar posibles alteraciones que dificultarían o impedirían el embarazo y una serología (hepatitis, sida, lues, etc. (análisis de enfermedades transmisibles por semen).

El seminograma no considera la capacidad fecundante de los espermatozoides (cosa que solo se puede demostrar en un ciclo de fecundación in vitro, viendo la misma bajo el microscopio) sino que pretende comprobar si existe un factor claramente responsable de la infertilidad, como es el caso de la azoospermia (ausencia), oligozoospermia severa (muy pocos), astenozoospermia severa (falta de motilidad) o teratozoospermia severa (morfología anormal), que hacen muy difícil y en algunas ocasiones imposible la concepción de manera natural; o bien si existen alteraciones del mismo que solo supongan una moderada dificultad para la concepción.

También se valorarán en semen las pruebas funcionales; capacitación o REM (recuperación de espermatozoides móviles), viabilidad (nª de vivos), HOST test (mide la integridad de las membranas), MAR test o INMUNOBEAD test (valoran la presencia de anticuerpos), la contaminación de la muestra y la supervivencia y movilidad de espermatozoides en vivo y en capacitado a las 24 horas.

Todas esas pruebas nos ayudan a decidir que técnicas hemos de usar en reproducción según la cantidad de semen, su movilidad, morfología, etc. Pero no nos informan sobre la capacidad de fecundar que tienen esos espermatozoides. Para ello hemos introducido la valoración del daño del material genético contenido en la cabeza del espermatozoide, lo que se realiza en los test de fragmentación del DNA espermático.

En muchos casos haremos exploración genital y ecografía de los testículos.

Las analíticas hormonales nos sirven para valorar la función testicular, o si se están produciendo espermatozoides en un ambiente anómalo.

En las ocasiones donde debemos de profundizar en pruebas genéticas es posible solicitar un estudio de la composición cromosómica de los espermatozoides con estudios de FISH de los espermatozoides de eyaculado, el estudio de microdelecciones del cromosoma "Y" o realizaremos una biopsia testicular y el estudio de la separación de los cromosomas en la biopsia, estudio de la meiosis testicular.

Como vemos el varón en los estudios de esterilidad es una entidad tan compleja como la mujer y no debemos de quedarnos nunca con el estudio del semen, ya que a todas luces será insuficiente en la gran mayoría de los casos.

En el momento que tengamos los datos necesarios, se realizará la estructuración de un plan terapéutico, o se propondrán las vías más aconsejables para la solución del problema.

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